Transplantation de corn\u00e9e lamellaire post\u00e9rieure ou transplantation endoth\u00e9liale telle que DSAEK ou la plus r\u00e9cente DMEK<\/li>\n<\/ul>\nGreffe de cellules souches corn\u00e9ennes en Turquie<\/h2>\n
Les corn\u00e9es artificielles e Turquie et la greffe de corn\u00e9e lamellaire permettent de retrouver la vue tr\u00e8s rapidement et avec moins de complications que par le pass\u00e9.<\/p>\n
La greffe de corn\u00e9e enti\u00e8re (k\u00e9ratoplastie perforante) est aujourd’hui pratiqu\u00e9e dans des cas de plus en plus limit\u00e9s au profit des techniques plus modernes de greffe de corn\u00e9e lamellaire.<\/p>\n
Transplantation corn\u00e9enne<\/h3>\n
La greffe de corn\u00e9e de pleine \u00e9paisseur (ou k\u00e9ratoplastie perforante) est la premi\u00e8re technique de transplantation de corn\u00e9e historiquement r\u00e9alis\u00e9e. C’est la technique de greffe de corn\u00e9e la plus r\u00e9pandue dans le monde. Elle consiste \u00e0 remplacer la partie centrale endommag\u00e9e de la corn\u00e9e par la corn\u00e9e claire et saine d’un donneur.<\/p>\n
La partie de la corn\u00e9e qui est pr\u00e9lev\u00e9e sur le patient et la nouvelle corn\u00e9e qui est transplant\u00e9e doivent \u00eatre de la m\u00eame taille : g\u00e9n\u00e9ralement entre 8 mm et 9 mm de diam\u00e8tre.<\/p>\n
Dans le pass\u00e9, on utilisait une corn\u00e9e donneuse de plus de 0,50 mm de diam\u00e8tre, ce qui pouvait entra\u00eener une augmentation de la myopie et de l’astigmatisme apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Malheureusement, cette pratique est encore courante aujourd’hui, bien qu’il soit possible d’\u00e9viter les d\u00e9fauts de vision apr\u00e8s la transplantation.<\/p>\n
La greffe de corn\u00e9e peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide du laser Femtoseconde. Dans ce cas, la corn\u00e9e du donneur et celle du receveur sont pr\u00e9par\u00e9es au laser. Nous savons aujourd’hui que la transplantation de corn\u00e9e assist\u00e9e par laser et celle r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide de foreuses modernes donnent les m\u00eames r\u00e9sultats.<\/p>\n
La corn\u00e9e utilis\u00e9e pour la transplantation corn\u00e9enne est fournie par la banque de corn\u00e9es.<\/p>\n
Une fois pr\u00e9lev\u00e9es, les corn\u00e9es sont examin\u00e9es et plac\u00e9es dans un milieu de culture. Celles qui conviennent \u00e0 la transplantation sont trait\u00e9es et fournies aux chirurgiens selon un ensemble de crit\u00e8res stricts.<\/p>\n
Une fois pr\u00e9par\u00e9e, la corn\u00e9e du donneur est sutur\u00e9e par le chirurgien ophtalmologiste \u00e0 la corn\u00e9e du patient. Il existe diff\u00e9rentes fa\u00e7ons de suturer la corn\u00e9e du patient et la corn\u00e9e du donneur.<\/p>\n
Une manipulation experte de la suture permet une r\u00e9cup\u00e9ration rapide de la vision. Le type de suture g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9 est le Nylon 10\/0, qui est la plus petite suture existant en m\u00e9decine.<\/p>\n
L’anesth\u00e9sie pour la transplantation de corn\u00e9e peut \u00eatre locale ou g\u00e9n\u00e9rale. L’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e si le patient est jeune et se d\u00e9place facilement, sinon l’anesth\u00e9sie locale, au moyen d’une injection d’anesth\u00e9sique autour de l’\u0153il, donne un excellent r\u00e9sultat.<\/p>\n
Greffe de corn\u00e9e : apr\u00e8s l’op\u00e9ration<\/h3>\n
Le patient qui a re\u00e7u une greffe de corn\u00e9e quitte le bloc op\u00e9ratoire avec un pansement protecteur sur l’\u0153il. En g\u00e9n\u00e9ral, le m\u00e9decin retire le pansement quelques heures apr\u00e8s l’op\u00e9ration ou au plus tard le premier jour apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n
D\u00e8s les premiers jours suivant la greffe, la vue est g\u00e9n\u00e9ralement meilleure qu’avant l’op\u00e9ration, mais pour une r\u00e9cup\u00e9ration visuelle compl\u00e8te, il faut attendre 10 \u00e0 12 mois \u00e0 partir de la date de la greffe de corn\u00e9e.<\/p>\n
La vision s’am\u00e9liore progressivement jusqu’\u00e0 ce que la suture soit retir\u00e9e. Il est conseill\u00e9 d’effectuer des contr\u00f4les apr\u00e8s la greffe de corn\u00e9e tous les 30 jours pendant les 4 premiers mois, puis tous les 60 jours jusqu’\u00e0 un an apr\u00e8s l’op\u00e9ration. C’est \u00e0 ce moment-l\u00e0 que la suture est g\u00e9n\u00e9ralement retir\u00e9e.<\/p>\n
Traitement apr\u00e8s une greffe de corn\u00e9e<\/h3>\n
Le patient ayant subi une greffe de corn\u00e9e doit recevoir un traitement antibiotique sous forme de collyre ou de pommade pendant environ une \u00e0 deux semaines et un traitement \u00e0 la cortisone sous forme de collyre ou de pommade pendant environ un an, mais de moins en moins souvent.<\/p>\n
Au cours des premiers mois suivant la transplantation, il est conseill\u00e9 d’utiliser souvent des larmes artificielles, car la corn\u00e9e transplant\u00e9e n’est pas sensible au cours des premiers mois et a tendance \u00e0 s’ass\u00e9cher. L’utilisation correcte des larmes artificielles permet une gu\u00e9rison rapide, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 4 \u00e0 6 mois.<\/p>\n
Dans 10 \u00e0 15 % des cas, il peut se produire un rejet qui, dans la plupart des cas, peut \u00eatre gu\u00e9ri pharmacologiquement, sans qu’il soit n\u00e9cessaire de refaire une greffe. Le risque de rejet d’une greffe de corn\u00e9e est toujours pr\u00e9sent, tout au long de la vie du patient, c’est pourquoi, face \u00e0 un \u0153il rouge apr\u00e8s une greffe de corn\u00e9e, un contr\u00f4le chez l’ophtalmologiste est toujours urgent.<\/p>\n
Activit\u00e9s \u00e0 faire et \u00e0 \u00e9viter apr\u00e8s une greffe de corn\u00e9e<\/h3>\n
Il est primordial de ne pas frotter l’\u0153il greff\u00e9 et d’\u00e9viter tout traumatisme. C’est pourquoi, imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’op\u00e9ration, le patient doit toujours avoir l’\u0153il prot\u00e9g\u00e9.<\/p>\n
Le chirurgien ophtalmologue d\u2019Aram Clinic recommande g\u00e9n\u00e9ralement le port de lunettes pendant la journ\u00e9e et d’une coque de protection pendant la nuit. L’activit\u00e9 professionnelle peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre reprise apr\u00e8s environ deux semaines, bien que le moment de la reprise du travail soit influenc\u00e9 par plusieurs variables subjectives.<\/p>\n
Il est conseill\u00e9 de reprendre une activit\u00e9 sportive environ un mois apr\u00e8s la greffe. Cela d\u00e9pend \u00e9videmment du type d’activit\u00e9 sportive : les sports de contact (football, basket-ball, volley-ball) doivent absolument \u00eatre \u00e9vit\u00e9s pendant une longue p\u00e9riode et leur pratique doit \u00eatre discut\u00e9e avec l’ophtalmologiste traitant. La natation et la gymnastique peuvent \u00eatre reprises avec une certaine s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 apr\u00e8s un mois, sous r\u00e9serve de l’avis du sp\u00e9cialiste.<\/p>\n
Le maquillage des yeux est \u00e0 \u00e9viter pendant quelques mois. Dans tous les cas, une attention particuli\u00e8re doit toujours \u00eatre port\u00e9e \u00e0 la phase de d\u00e9maquillage, afin d’\u00e9viter d’endommager l’\u0153il avec les man\u0153uvres de frottement qui sont parfois n\u00e9cessaires pour se d\u00e9maquiller. Il est toujours indispensable de discuter de ces aspects avec le chirurgien ophtalmologiste qui a r\u00e9alis\u00e9 la transplantation.<\/p>\n
Greffe de la corn\u00e9e artificielle en Tunisie<\/h3>\n
La corn\u00e9e artificielle est la derni\u00e8re fronti\u00e8re dans le traitement des maladies de la corn\u00e9e. Il en existe diff\u00e9rents types : le plus utilis\u00e9 est la corn\u00e9e artificielle de Boston (ou k\u00e9ratoproth\u00e8se).
\nUn mod\u00e8le de corn\u00e9e artificielle encore \u00e0 l’essai est synth\u00e9tis\u00e9 en laboratoire, mais des am\u00e9liorations sont encore attendues en ce qui concerne la r\u00e9sistance des mat\u00e9riaux.<\/p>\n
La corn\u00e9e artificielle de Boston (k\u00e9ratoproth\u00e8se) est la k\u00e9ratoproth\u00e8se la plus r\u00e9cente et la plus utilis\u00e9e dans le monde aujourd’hui. Elle est compos\u00e9e de mat\u00e9riaux plastiques de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration et de titane et s’int\u00e8gre bien dans l’\u0153il humain.\u00a0 Les principales indications de la corn\u00e9e artificielle de Boston sont les suivantes :<\/p>\n
\n- Le rejet de deux ou plusieurs greffes de corn\u00e9e<\/li>\n
- N\u00e9ovascularisation de la corn\u00e9e \u00e0 la suite, par exemple, d’une infection, d’une caustication par des agents chimiques ou d’un traumatisme.<\/li>\n
- D\u00e9ficit en cellules souches corn\u00e9ennes<\/li>\n
- Caustication par des agents chimiques<\/li>\n<\/ul>\n
Les risques de la corn\u00e9e artificielle de Boston sont tr\u00e8s faibles par rapport \u00e0 d’autres types de corn\u00e9es artificielles. Toutefois, le risque d’infection persiste, c’est pourquoi l’utilisation de collyres antibiotiques est recommand\u00e9e ind\u00e9finiment.<\/p>\n
K\u00e9ratoproth\u00e8se de Boston<\/h3>\n
Le principal avantage de la corn\u00e9e artificielle de Boston est que, m\u00eame en cas de rejet, la corn\u00e9e artificielle reste transparente. Toutefois, les patients op\u00e9r\u00e9s avec cette technique doivent porter une lentille de contact et instiller en permanence des gouttes oculaires.<\/p>\n
Greffe de la corn\u00e9e lamellaire
\nLa derni\u00e8re innovation en mati\u00e8re de greffe de corn\u00e9e pour le k\u00e9ratoc\u00f4ne est la greffe de corn\u00e9e lamellaire ant\u00e9rieure (DALK). La greffe de corn\u00e9e lamellaire ant\u00e9rieure (DALK) consiste \u00e0 remplacer la partie ant\u00e9rieure du tissu corn\u00e9en (stroma). Ce type de greffe de corn\u00e9e est indiqu\u00e9 dans les cas de :<\/p>\n
\n- K\u00e9ratoc\u00f4ne (pour les corn\u00e9es ne pr\u00e9sentant pas de l\u00e9sions de la membrane de Descemet) \u00a0<\/strong><\/li>\n
- Cicatrisation superficielle de la corn\u00e9e \u00e0 la suite d’un traumatisme ou d’une infection.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
La transplantation de la corn\u00e9e lamellaire ant\u00e9rieure peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide de diff\u00e9rentes techniques. La technique de greffe de corn\u00e9e lamellaire ant\u00e9rieure la plus innovante est la technique DALK big bubble.<\/p>\n
Avec une grande habilet\u00e9 technique, les diff\u00e9rentes couches de la corn\u00e9e sont s\u00e9par\u00e9es manuellement. D’autres techniques impliquent l’utilisation d’un microk\u00e9ratome ou d’un laser excimer ou femtoseconde.<\/p>\n
Toutes les techniques visent \u00e0 retirer le stroma jusqu’\u00e0 l’endoth\u00e9lium afin de cr\u00e9er une interface, sur laquelle est sutur\u00e9 le volet transplant\u00e9, qui soit la plus homog\u00e8ne possible pour assurer une meilleure qualit\u00e9 visuelle post-op\u00e9ratoire.<\/p>\n
L’avantage de la greffe de lambeau de corn\u00e9e lamellaire (DALK) par rapport \u00e0 la greffe de corn\u00e9e conventionnelle est que la probabilit\u00e9 de rejet de la corn\u00e9e est plus faible car la portion de tissu greff\u00e9 est plus petite.<\/p>\n
Le lambeau de corn\u00e9e du donneur est sutur\u00e9 de la m\u00eame mani\u00e8re qu’une greffe de corn\u00e9e de pleine \u00e9paisseur. Un autre avantage de la greffe de corn\u00e9e lamellaire ant\u00e9rieure est que le retrait de la suture peut \u00eatre effectu\u00e9 plus t\u00f4t avec une r\u00e9cup\u00e9ration visuelle plus rapide qu’avec une greffe de corn\u00e9e conventionnelle. Ceci est particuli\u00e8rement important pour les patients atteints de k\u00e9ratoc\u00f4ne chez qui la greffe de corn\u00e9e lamellaire ant\u00e9rieure est pratiqu\u00e9e, car il s’agit de personnes jeunes et actives.<\/p>\n
Transplantation de l’endoth\u00e9lium corn\u00e9en en Turquie<\/h2>\n
La transplantation d’endoth\u00e9lium corn\u00e9en (DSAEK ou DMEK) est en train de devenir le type de transplantation corn\u00e9enne le plus populaire. Elle est pratiqu\u00e9e en cas d’\u0153d\u00e8me corn\u00e9en d\u00fb \u00e0 une guttation de la corn\u00e9e ou \u00e0 une k\u00e9ratopathie bulleuse. Dans la transplantation endoth\u00e9liale, la corn\u00e9e enti\u00e8re n’est plus remplac\u00e9e, mais seulement la couche interne endommag\u00e9e (l’endoth\u00e9lium).<\/p>\n
Transplantation endoth\u00e9liale de corn\u00e9e DSAEK<\/h3>\n
L’avantage de la greffe endoth\u00e9liale est une r\u00e9cup\u00e9ration visuelle beaucoup plus rapide que la greffe de corn\u00e9e conventionnelle.\u00a0 La technique de greffe de corn\u00e9e endoth\u00e9liale la plus courante est la DSAEK. Elle consiste \u00e0 retirer uniquement l’endoth\u00e9lium de la corn\u00e9e du patient et \u00e0 le remplacer par l’endoth\u00e9lium sain d’un donneur.<\/p>\n
La fine couche interne de la corn\u00e9e est retir\u00e9e, remplac\u00e9e par une nouvelle couche, puis une bulle d’air est inject\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’\u0153il pour faire adh\u00e9rer le nouvel endoth\u00e9lium \u00e0 la corn\u00e9e du patient. Les avantages de la transplantation endoth\u00e9liale (DSAEK) par rapport \u00e0 la transplantation conventionnelle sont nombreux :<\/p>\n
\n- La convalescence apr\u00e8s la greffe endoth\u00e9liale est tr\u00e8s rapide, g\u00e9n\u00e9ralement trois mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration le patient a une r\u00e9cup\u00e9ration visuelle compl\u00e8te ;<\/li>\n
- Seuls deux ou trois points de suture sont utilis\u00e9s, ce qui \u00e9limine toutes les complications li\u00e9es aux multiples sutures de la greffe de corn\u00e9e conventionnelle (notamment les astigmatismes \u00e9lev\u00e9s et les \u00e9rosions ou infections de la surface corn\u00e9enne).<\/li>\n
- Le risque de rejet de la greffe endoth\u00e9liale est plus faible que pour la greffe de corn\u00e9e traditionnelle.<\/li>\n<\/ul>\n
Une nouvelle m\u00e9thode de transplantation endoth\u00e9liale est la DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) dans laquelle la portion de tissu transplant\u00e9 est encore plus fine, et la r\u00e9cup\u00e9ration visuelle est th\u00e9oriquement encore plus rapide.<\/p>\n
Transplantation de cellules souches corn\u00e9ennes<\/h3>\n
La transplantation de cellules souches offre aujourd’hui la possibilit\u00e9 de traiter certaines maladies de la corn\u00e9e. \u00c0 l’avenir, il est probable qu’elle permette \u00e9galement de traiter des maladies de la r\u00e9tine, mais la recherche dans ce domaine n’en est encore qu’\u00e0 ses d\u00e9buts.<\/p>\n
Qui peut en b\u00e9n\u00e9ficier ?<\/h2>\n
Plusieurs personnes peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’une greffe de cellules souches de la corn\u00e9e : les personnes dont l’\u00e9pith\u00e9lium corn\u00e9en a \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9 par :<\/p>\n
\n- Des br\u00fblures acides, des br\u00fblures \u00e0 la chaux ou d’autres agents chimiques
\ndes infections\u00a0;<\/li>\n - Les maladies cong\u00e9nitales telles que l’aniridie (une maladie cong\u00e9nitale o\u00f9 une personne na\u00eet sans iris) ;<\/li>\n
- Des maladies auto-immunes telles que le syndrome de Steven Johnson ou la pemphigo\u00efde oculaire\u00a0;<\/li>\n
- L\u2019abus de lentilles de contact.<\/li>\n<\/ul>\n
Les cellules souches corn\u00e9ennes sont situ\u00e9es dans le limbe, elles sont dispos\u00e9es en couronne entre la corn\u00e9e (la partie transparente de l’\u0153il) et la scl\u00e9rotique (la partie blanche de l’\u0153il). Lorsqu’elles sont endommag\u00e9es, l’\u00e9pith\u00e9lium conjonctival, qui recouvre le blanc de l’\u0153il, recouvre toute la corn\u00e9e, qui perd ainsi sa transparence et la vision est alt\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n
Si le probl\u00e8me ne concerne qu’un seul \u0153il, il est possible de transplanter des cellules souches corn\u00e9ennes de l’\u0153il sain vers l’\u0153il malade.<\/p>\n
Dans ce cas, les cellules souches se reproduisent en un mois et demi et la corn\u00e9e ne s’opacifie plus (transplantation autologue). Si le probl\u00e8me concerne les deux yeux, il faut recourir au don d’un proche parent (parent ou fr\u00e8re ou s\u0153ur), identique \u00e0 au moins 50 %, ou d’un cadavre, en utilisant des traitements anti-rejet (transplantation h\u00e9t\u00e9rologue).<\/p>\n
Dans les cas graves, la possibilit\u00e9 de cultiver des cellules souches corn\u00e9ennes en laboratoire constitue une grande opportunit\u00e9, de sorte que m\u00eame en pr\u00e9sence de quelques cellules saines seulement, un bon r\u00e9sultat peut \u00eatre obtenu par transplantation autologue (c’est-\u00e0-dire de cellules provenant du m\u00eame patient).<\/p>\n
L’alternative pour une r\u00e9habilitation visuelle rapide dans beaucoup de ces cas est la greffe de corn\u00e9e artificielle de Boston (k\u00e9ratoproth\u00e8se). Ces op\u00e9rations ne sont pratiqu\u00e9es que dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s dans la transplantation de corn\u00e9e.<\/p>\n
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La greffe de la corn\u00e9e en Turquie consiste \u00e0 remplacer la corn\u00e9e d’un patient par une nouvelle corn\u00e9e provenant d’un donneur humain ou artificiel. Gr\u00e2ce \u00e0 d’importantes innovations, la greffe de corn\u00e9e est aujourd’hui une proc\u00e9dure s\u00fbre et efficace. Souvent, ce n’est plus toute la corn\u00e9e qui est remplac\u00e9e, comme c’\u00e9tait le cas auparavant, mais […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2870,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-2869","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee"],"yoast_head":"\n
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