{"id":1035,"date":"2023-11-10T10:33:43","date_gmt":"2023-11-10T09:33:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aram-clinic.com\/blog\/?p=1035"},"modified":"2023-11-10T10:36:08","modified_gmt":"2023-11-10T09:36:08","slug":"chirurgie-du-plancher-pelvien-quand-la-pratiquer-et-comment-elle-fonctionne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aram-clinic.com\/blog\/chirurgie-du-plancher-pelvien-quand-la-pratiquer-et-comment-elle-fonctionne\/","title":{"rendered":"Chirurgie du plancher pelvien : quand la pratiquer et comment elle fonctionne ?"},"content":{"rendered":"<p>La chirurgie du plancher pelvien a fait de grands progr\u00e8s au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, notamment dans le traitement des affections f\u00e9minines qui peuvent affecter n\u00e9gativement la qualit\u00e9 de vie d&rsquo;une femme et lui causer de la g\u00eane. Cependant, elle reste une discipline peu connue et souvent per\u00e7ue avec m\u00e9fiance.<\/p>\n<h2>Qu&rsquo;est-ce que le plancher pelvien ?<\/h2>\n<p>Comme son nom l&rsquo;indique, le plancher pelvien est le \u00ab\u00a0plancher\u00a0\u00bb du bassin. Il s&rsquo;agit en fait d&rsquo;un complexe musculaire compos\u00e9 de fascias, de ligaments et de muscles, situ\u00e9 dans la partie inf\u00e9rieure de l&rsquo;abdomen et dont la fonction est de soutenir les organes de la r\u00e9gion : l&rsquo;ut\u00e9rus, la vessie, le vagin et le rectum.<\/p>\n<h2>Qu&rsquo;est-ce que la chirurgie du plancher pelvien et que traite-t-elle ?<\/h2>\n<p>La chirurgie du plancher pelvien traite principalement le prolapsus symptomatique, c&rsquo;est-\u00e0-dire l&rsquo;abaissement d&rsquo;un ou de plusieurs organes pelviens (rectum, intestin, vessie, ut\u00e9rus) par rapport \u00e0 leur emplacement normal, qui s&rsquo;accompagne de certains sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p>Outre le prolapsus, la chirurgie du plancher pelvien permet \u00e9galement de traiter\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les cicatrices vaginales, d&rsquo;accouchement ou autres<\/li>\n<li>Les malformations g\u00e9nitales (hypertrophies, asym\u00e9tries, etc.) ;<\/li>\n<li>Les mutilations g\u00e9nitales, comme l&rsquo;infibulation (c&rsquo;est-\u00e0-dire l&rsquo;ablation totale ou partielle des organes externes de l&rsquo;appareil g\u00e9nital f\u00e9minin).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sympt\u00f4mes des troubles du plancher pelvien<\/h2>\n<p>Selon le degr\u00e9 de gravit\u00e9 du probl\u00e8me de plancher pelvien rencontr\u00e9, il peut y avoir des manifestations cliniques qui, si elles sont pr\u00e9sentes, n\u00e9cessitent un traitement chirurgical. Les principales sont\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Un encombrement de la r\u00e9gion g\u00e9nitale et une sensation de poids que la femme ressent en marchant et en s&rsquo;asseyant, surtout le soir ou apr\u00e8s un effort physique ;<\/li>\n<li>Troubles de la miction, avec impossibilit\u00e9 de vider la vessie et cystites\/infections urinaires r\u00e9currentes qui en d\u00e9coulent<\/li>\n<li>Incontinence urinaire et\/ou f\u00e9cale ;<\/li>\n<li>Constipation chronique ;<\/li>\n<li>Incapacit\u00e9 \u00e0 avoir des rapports sexuels.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Causes des l\u00e9sions du plancher pelvien<\/h2>\n<p>Les l\u00e9sions des structures du plancher pelvien sont particuli\u00e8rement visibles chez les femmes de plus de 50 ans, au moment de la m\u00e9nopause, chez qui la diminution physiologique des \u0153strog\u00e8nes (qui ont \u00e9galement une fonction protectrice pour les tissus de l&rsquo;organisme) a entra\u00een\u00e9 un affaiblissement de la musculature pelvienne.<\/p>\n<p>Les autres facteurs peuvent \u00eatre les suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019accouchement par voie basse : surtout si le poids du b\u00e9b\u00e9 est important ;<\/li>\n<li>La g\u00e9n\u00e9tique : en raison de la pr\u00e9sence de malformations h\u00e9r\u00e9ditaires, d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de prolapsus et d&rsquo;une quantit\u00e9 subjective pour chaque individu de collag\u00e8ne de type I, qui fait partie int\u00e9grante de la formation des tendons et de l&rsquo;\u00e9chafaudage musculo-facial ;<\/li>\n<li>L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou la constipation : elles peuvent entra\u00eener une augmentation de la pression intra-abdominale qui affaiblit les structures musculaires pelviennes ;<\/li>\n<li>L\u2019effort physique et le soul\u00e8vement d&rsquo;objets lourds.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Types de chirurgie du plancher pelvien<\/h2>\n<p>La chirurgie du plancher pelvien peut \u00eatre divis\u00e9e en deux macro-types :<\/p>\n<ol>\n<li>Reconstructive : c&rsquo;est-\u00e0-dire qui vise \u00e0 r\u00e9parer les d\u00e9fauts mis en \u00e9vidence dans la zone pelvienne pour r\u00e9tablir le fonctionnement correct des organes concern\u00e9s ;<\/li>\n<li>Esth\u00e9tique : qui, en revanche, am\u00e9liore principalement l&rsquo;apparence physique du sujet, avec des avantages qui peuvent toutefois \u00eatre \u00e9galement fonctionnels.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Techniques de chirurgie reconstructive du plancher pelvien<\/h2>\n<p>La chirurgie reconstructive des tissus pelviens endommag\u00e9s comprend essentiellement deux approches alternatives qui sont particuli\u00e8rement populaires\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La laparoscopie avec la technique i-pops (Integral pelvic organ prolapse suspension), avec une entr\u00e9e par le haut \u00e0 travers de petites incisions dans l&rsquo;abdomen et l&rsquo;utilisation d&rsquo;instruments fins (trocarts laparoscopiques) pour visualiser \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;une cam\u00e9ra et agir sur la r\u00e9gion pelvienne de mani\u00e8re peu invasive. Par rapport \u00e0 la technique laparoscopique traditionnelle, l&rsquo;i-pops permet de suspendre le rectum, le vagin et la vessie au moyen d&rsquo;un treillis fait sur mesure pour le patient ;<\/li>\n<li>Par voie vaginale (\u00ab\u00a0r\u00e9paration sp\u00e9cifique\u00a0\u00bb fasciale ou avec des proth\u00e8ses biologiques), avec une entr\u00e9e par le canal vaginal. Les proth\u00e8ses sont des matrices, des mailles de mat\u00e9riel biologique \u00e0 absorption lente qui, \u00e0 l&rsquo;aide de diff\u00e9rentes techniques d&rsquo;implantation, peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour renforcer les tissus pelviens, les fascias et les ligaments et r\u00e9parer le prolapsus. Le \u00ab\u00a0maillage biologique\u00a0\u00bb se r\u00e9sorbe sur une p\u00e9riode de six \u00e0 neuf mois pour cr\u00e9er de nouveaux tissus plus r\u00e9sistants.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les deux techniques sont excellentes et sont choisies au cas par cas en fonction de la pathologie dont souffre la patiente ou du degr\u00e9 de prolapsus.<\/p>\n<h2>Post-op\u00e9ratoire<\/h2>\n<p>La chirurgie du plancher pelvien par laparoscopie est pratiqu\u00e9e avec des interventions d&rsquo;une dur\u00e9e variant de 60 \u00e0 90 minutes, pratiquement indolores et caract\u00e9ris\u00e9es par une p\u00e9riode de convalescence de 7 \u00e0 10 jours ainsi qu&rsquo;une reprise assez rapide des activit\u00e9s quotidiennes habituelles.<\/p>\n<p>La chirurgie vaginale, quant \u00e0 elle, est r\u00e9serv\u00e9e aux cas plus graves et r\u00e9currents. Il est conseill\u00e9 \u00e0 la patiente de s&rsquo;abstenir de travailler pendant 2 \u00e0 6 semaines et de ne pas soulever de poids pendant au moins 40 jours.<\/p>\n<h2>Techniques de chirurgie esth\u00e9tique du plancher pelvien<\/h2>\n<p>La chirurgie visant \u00e0 traiter les aspects principalement esth\u00e9tiques du plancher pelvien est d\u00e9sormais \u00e9galement appel\u00e9e chirurgie vaginale esth\u00e9tique sans cicatrice, car elle est r\u00e9alis\u00e9e avec des points de suture microscopiques et sans cicatrice. Ces interventions sont g\u00e9n\u00e9ralement pratiqu\u00e9es dans le cadre d&rsquo;une chirurgie d&rsquo;un jour, sous anesth\u00e9sie locale et s\u00e9dation.<\/p>\n<p>Parmi les plus courantes, on peut citer\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Le <a href=\"https:\/\/www.aram-clinic.com\/labioplastie\">rajeunissement vaginal assist\u00e9 par laser<\/a> : indolore, non invasif et non sanguin en ambulatoire, il agit en s&rsquo;opposant au rel\u00e2chement vaginal et aux sympt\u00f4mes qui peuvent conduire \u00e0 l&rsquo;incontinence urinaire d&rsquo;effort et d&rsquo;urgence ;<\/li>\n<li>La vaginoplastie : elle peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au laser (laservaginoplastie), elle am\u00e9liore l&rsquo;aspect de toutes les structures de la vulve<\/li>\n<li>Petites l\u00e8vres\/grandes l\u00e8vres ; le p\u00e9rin\u00e9e (zone situ\u00e9e entre l&rsquo;anus et le vagin) ;<\/li>\n<li>Mont de V\u00e9nus (tissu graisseux situ\u00e9 entre le d\u00e9but des grandes l\u00e8vres et la fin de l&rsquo;abdomen) ;<\/li>\n<li>Vagin ;<\/li>\n<li>L\u2019hymen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, la vaginoplastie permet de\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>d&rsquo;\u00e9largir un vagin trop \u00e9troit en raison de cicatrices d&rsquo;accouchement ou d&rsquo;une autre cause ;<\/li>\n<li>de r\u00e9tr\u00e9cir un vagin trop large ;<\/li>\n<li>d&rsquo;acqu\u00e9rir\/de retrouver une plus grande sensibilit\u00e9 vaginale, notamment lors des rapports sexuels ;<\/li>\n<li>r\u00e9duire et rendre sym\u00e9triques les petites l\u00e8vres (labiaplastie et labiaplastie laser) ;<\/li>\n<li>redonner du tonus au p\u00e9rin\u00e9e (p\u00e9rin\u00e9oplastie et las\u00e9rin\u00e9oplastie) ;<\/li>\n<li>reconstruire l&rsquo;hymen (hym\u00e9noplastie) ;<\/li>\n<li>r\u00e9duire la douleur en cas de pathologies telles que la dyspareunie et la vulvodynie ;<\/li>\n<li>rendre plus harmonieuses les grandes l\u00e8vres atrophi\u00e9es par transplantation autologue de la propre graisse de la patiente (labiaplastie vaginale additive) ;<\/li>\n<li>r\u00e9duire l&rsquo;exc\u00e8s de graisse sur le mont de V\u00e9nus (liposculpture vulvaire) ;<\/li>\n<li>r\u00e9duire les grandes l\u00e8vres ;<\/li>\n<li>soulever les grandes l\u00e8vres (lifting des grandes l\u00e8vres).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La chirurgie du plancher pelvien a fait de grands progr\u00e8s au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, notamment dans le traitement des affections f\u00e9minines qui peuvent affecter n\u00e9gativement la qualit\u00e9 de vie d&rsquo;une femme et lui causer de la g\u00eane. 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